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银质针疗法治疗踝关节撞击症的临床效果观察
出处:软组织健康网   发布日期:2012-4-18 11:30:09  
      
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  蒋碧明  陈碧霞1 陈丰实2

(1 福建省泉州市正骨医院,泉州,362000;2 福建省南安市陈丰实颈肩腰腿痛专科,南安,362303)
  此文发表于2012年第3期《按摩与康复医学》

    【摘要】目的 观察银质针疗法治疗踝关节撞击症的临床效果,提高临床治疗水平。方法 选取福建省泉州市正骨医院和南安市陈丰实颈肩腰腿痛专科自2006 年3 月至2011年12月收治的110例踝关节撞击症患者随机分为观察组(银质针治疗组)和对照组(保守治疗组)各55例, 比较两组患者的治疗效果。结果 观察组达优者37 例,良16例,可2 例,优良率为96.4% ;对照组达优者14 例,良22 例,可16 例,差3 例,优良率为65.5%。两组比较差异显著,具有统计学意义。结论 采用银质针治疗踝关节撞击症较保守治疗效果理想。
       【关键词】银质针疗法;踝关节撞击症
       中图分类号:R687.4 文献标识码:B 
 
   踝关节软组织撞击综合征(impingement syndromes of dashing ofankle),简称踝关节撞击症,是指因扭伤踝关节后,前下胫腓韧带、前距腓韧带、三角韧带深层纤维损伤后瘢痕化、滑膜炎症所致长时间肿痛,临床治疗较为困难的一组综合征。大部分患者均有一次或多次扭伤史,以体育扭伤常见[1]。表现为踝关节前内侧、前外侧疼痛,持续行走、跑步或运动后加重,并有该部位的间歇性肿胀。作者自近年来采用银质针疗法治疗踝关节撞击症取得了较为理想的治疗效果,报道如下。
   
    1 资料与方法
 
    1.1 一般资料
 
    选取作者自2006年3月至2011年12月收治的110例踝关节撞击症患者随机分为观察组(银质针治疗组)和对照组(保守治疗组)各55例,所有患者均符合踝关节软组织撞击症的临床诊断并采用X线及MRI检查排除其他疾病可能。观察组55例患者中男38例,女17例;年龄22~63岁,平均35.9岁;病程5个月~6年,平均2.2年;按照OA踝关节撞击症分级标准其中0级19例,1级24例,2级12例。对照组55例患者中男41例,女14例;年龄21~62岁,平均34.8岁;病程3个月~5年,平均1.9年;按照OA踝关节撞击症分级标准[2]其中0级22例,1级22例,2级11例。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大(P >0.05),具有可比性。
 
    1.2 治疗方法
 
    对照组患者给予局部制动、按摩、理疗、药疗及封闭治疗,每日治疗1次,连续治疗14d为1个疗程。连续治疗2个疗程。观察组患者均采用宣氏密集型压痛点银质针针刺疗法,治疗方法如下:针刺前询问病史,仔细阅读伤踝X片,了解患者进餐情况,避免空腹治疗。向患者详细介绍银质针艾灸治疗过程,术中可能出现酸胀麻沉及其他不适感觉,嘱放松呼吸就能克服。增强患者信心,避免恐惧,取得患者的配合,以便医生完成操作,令病人平卧位,依据患者查体情况确定踝关节前下胫腓韧带、前距腓韧带、三角韧带深层纤维损害后瘢痕化、滑膜损害疼痛区域的压痛点,用甲紫标出针距为1 cm 的10~12 个密集进针点,在无菌操作下,对每个进针点用0125 %利多卡因皮内注射一个皮丘,而后选择长度合适无菌银质针在标记部位直刺或斜刺,直达肌肉、筋膜附着的骨面,通过针尖探刺引出强烈的酸胀、麻或痛的针感。针刺完毕后,在针与针的皮肤空隙铺垫足够紧实的纯棉布条,再在每根银质针的针柄上套上用桑皮纸裹的艾球,用适量95 %酒精滴湿半个艾球表面,燃烧至完全熄灭,待针自然冷却后就可取针,偶有针眼渗血者按压1~2min ,便可止血,这是由于针尖刺破浅表毛细血管所致。针眼用安尔碘消毒,创口贴包扎。嘱3 天内针眼勿接触水,禁用手摸或指搔。1周后开始进行踝关节功能康复训练。治疗后部分病人会出现踝部反而更酸痛的情况,这是治疗过程中系例补偿调节的正常反应,需向患者说明。可根据患者情况一般治疗1~2次。两组患者均随访观察6个月。
 
    1.3 疗效评价标准
 
    优:患者踝关节处疼痛消失,僵直、跛行、肿胀等临床症状消失,活动能力不受限;良:患者踝关节处有轻微疼痛,僵直、跛行、肿胀等临床症状明显改善,正常活动基本不受影响;可:患者踝关节处疼痛有所改善,僵直、跛行、肿胀等临床症状活动时加重,正常活动受影响;差:患者踝关节处疼痛基本无改善,僵直、跛行、肿胀等临床症状休息时明显,正常活动明显受影响。比较两组患者的优良率。
 
    1.4 统计学方法
 
    本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理,组间进行卡方检验,以P <0.05为有统计学意义。
 
    2 结 果
 
    2.1 两组患者治疗效果比较见表1。
   
    表1 两组患者治疗效果比较(n)
 
    组别优良可差优良率
 
    观察组(n=55) 37 16 2 0 96.4%
 
    对照组(n=55) 14 22 16 3 65.5%
 
    由表1可以看出,观察组达优者37例,良16例,可2例,优良率为96.4%;对照组达优者14例,良22例,可16例,差3例,优良率为65.5%。两组比较差异显著,具有统计学意义。
 
    3 讨 论
 
    踝关节软组织撞击综合征是骨科临床较为常见的踝关节损伤。踝关节周围的韧带是维持踝关节稳定的重要结构,韧带受到牵拉后造成前距腓韧带、跟腓韧带、三角韧带的损伤,若未给于有效的制动、固定、休息等治疗,韧带在自我修复的过程中形成瘢痕化、滑膜炎症或软骨损伤,则导致踝关节撞击综合征[ 2]。单纯的踝关节扭伤不像踝关节骨折那样易受医患双方重视;临床表现、症状不尽相同;医师对应力下无异常x线表现的踝关节扭伤的损伤程度的判断差异;加上当今生活节奏快、工作繁忙,很少有患者愿意踝关节长时间、坚固的制动;踝关节扭伤早期的“ 冷处理”(治疗不积极、不得当或无制动及制动时间太短) 、早期的负重或再损伤及踝关节不稳定等都可造成踝关节陈旧性损伤。韧带的损伤一般发生在骨附着点,致局部毛细血管破损、出血、产生血肿及水肿,组织液渗出刺激神经末梢而疼痛。如进一步及反复的损伤,则局部组织反复水肿、渗出、产生慢性无菌性炎症,组织修复受阻,局部出现瘢痕、粘连,结果造成疼痛、肿胀顽固难愈。随着近年来踝关节镜的应用以及结合组织病理学分析,确认了本综合征是因踝关节韧带撕裂后瘢痕化纤维陷入了踝关节前内外侧沟中,滑膜肥厚炎症反应所形成的。本病多发生于青壮年患者,且多有一次或多次扭伤史,以体育运动时扭伤多见。临床表现为踝关节前内侧、前外侧疼痛,持续行走、跑步或运动后加重,并有该部位间歇性肿胀。检查时可见踝关节前外侧或前内侧肿胀,局部有压痛,主要在前距腓韧带、前下胫腓韧带、三角韧带和关节缝处;踝关节背伸活动可正常或稍受限,但疼痛加重。X线检查无骨折及脱位表现,主要用以排除其他疾患
 
[3]。
 
   踝关节软组织撞击综合征的临床治疗多采用局部制动、按摩、理疗、药疗等保守治疗效果不甚理想。因为踝关节周围的软组织损害炎症和痉挛不容易通过间接接触疗法而清除,相反,对有些不适当的治疗方法反而会加重损害,导致临床症状的加重。银质针相传是从古代“九针”中的提针和长针发展而成的,它以85%白银混以少量铜、锌、镍合金熔炼而成,针直径1.1mm,长15~18cm,针尖钝园,针柄长5 ~6cm,它质地柔韧,可以沿着骨膜的弯曲凹面推进而不折断,能准确到达较远距离和狭窄骨间隙的病变部位。银质针传热快,艾灸燃烧时针体温度大于100℃,针尖温度为39~41℃,众多的针体将热能传导到深层病变部位,形成透热网,有增加局部血液供应、松解肌肉痉挛等功效,一般物理疗法和药物疗法难以达到。通过应用银质针对踝关节受损部位进行银质针疗法治疗,可以在较小的创伤下完成软组织损害炎症和痉挛的清除,通过松解踝关节间隙内各种粘连的瘢痕样纤维组织,对粘连的关节软组织进行松解而达到治疗的目的。经文中观察组患者治疗得知治疗效果十分理想,而对照组单纯采用保守治疗效果不佳,本研究观察组达优者37例,良16例,可2例,优良率为96.4%;对照组达优者14例,良22例,可16例,差3例,优良率为65.5%。两组比较差异显著,具有统计学意义。
 
 
    参考文献
 
    [1] 王敏,石仕元.踝关节外侧副韧带损伤的手术治疗[J].中国骨伤,2010,13(7):98-100.
 
    [2] 王福生,张羽飞,王立德,等.踝关节前外侧软组织撞击综合征的关节镜下诊断和治疗[J].中国骨科与关节损伤杂
 
志,2005,20(9):605-607.
 
    [3] 方志祥,李坚.手术治疗合并下胫腓联合损伤的踝关节骨折80例[J].中医正骨,2010,13(6):164-165.
 
 
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